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张守福：中西药汇通举隅
Tuesday, June 14, 2016 12:15
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中 西 药 汇 通 举 隅
张守福
古人云：“用药如用兵。”作为一名医生，如同战场上的指挥员，熟谙每味药物，就如同了解自己的每名将士一样，知此知彼才能百战百胜。搞好中西医结合，其中一个方面就体现在中西药如何汇通，尤其是中医药人员，在临床上针对某些疾病的主证，同时也要考虑兼证，在选择用药时，采取中药治疗主证，西药治疗兼证。象一些疼痛性疾病，一面采用中药治本，一面选用一些西药镇痛治标，运用中西药标本兼治，就能很快地解决患者的痛苦。如出血性疾病，考虑西药针剂止血作用迅速的优点，结合辨证再用中药治疗出血原因，特别象一些疑难杂症、慢性疾病等。中西药联用互补不足，相得益彰，突出中西药物联用的两条腿走路，探索出中西药汇通的新路子，无疑要比单纯用中药或西药方便灵活，速度快，效果好。为此，下面就中西药汇通方面谈一点肤浅认识，供同道商榷。
一、如何发挥中西药的协同作用
当前，各种西药的化学成分比较清楚，但各种中药的化学成分知的尚少。据有关材料报道，目前，对中药单味药成分的研究分析仍不足总数的十分之一，有的分析研究还不够透彻。所以，中西药联用的协同作用，相当一部分只能根据临床观察。例如中药黄连、黄柏、芍药、白头翁等与西药的庆大霉素、氨苄青、氟哌酸联用，治疗痢疾有很好的协同作用；黄芩、金银花、蒲公英、连翘与西药的青霉素等联用治疗呼吸道、泌尿道感染有协同作用。急性肠炎患者表现的腹泻，中医多从湿热论治，一般拟用葛根芩连汤加减，如果选用庆大霉素、氟哌酸等配合输液，则可提高疗效，缩短疗程。
二、怎样避免中西药联用所产生的拮抗作用和毒副作用
关键是要尽量避免联合使用互有拮抗或毒副作用的中西药物。例如：在使用含有多种消化酶、酵母菌的神曲、麦芽、豆豉等中药，就不宜配合使用西药的抗生素、磺胺类药物，因为抗生素、磺胺类药物能使神曲、麦芽活性受到抑制，破坏酶的作用，降低其消食健胃的功效。象中药的矿物类（石膏、代赭石、石决明、滑石、明矾、龙骨）与贝壳类（牡蛎、瓦愣子、海蛤壳）等，不可同西药四环素族抗生素同用，因为上述中药均含铁、钙、镁、铝、钾等金属离子，可与四环素类药物分子内的酰胺基、酚羟基结合，产生肠道难以吸收的金属化合物。又如中药的山楂、乌梅、女贞子等，如果与含碱性西药小苏打、氢氧化铝、氨荼碱、碳酸钙等同用，即会发生酸碱中和；中药昆布不能同西药异烟肼联用，因昆布含碘易与异烟肼发生氧化作用；乌梅、五味子、川芎均含有机酸，若与西药磺胺类联用，可导致血尿，等等。特殊情况在临床上必须联合应用互有拮抗作用的中西药，可采取岔开用药时间或改变给药途径等办法，尽量避免其副作用而削弱其疗效。
合理选用药物，才能杜绝药源性疾病的发生。有些中西药联用后就可产生不同程度的毒副作用，象中药的麻黄（含麻黄的中成药）与单胺氧化酶抑制剂（优降宁、降压片）等联用，可释放出大量的去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT，使血压升高，甚至导致高血压危象和脑溢血。中药的朱砂不可与西药的溴化剂、碘化剂联用，因朱砂中的硫化汞，可与溴、碘等化合还原成有毒的溴化汞、碘化汞等，易导致人体水银中毒；中药的乌头、黄连、川贝母等，均含有生物碱，若与西药的阿托品、654-2、咖啡因等联用容易中毒等。以上仅是单味药联用的情况，但是现在中成药品种较多，这就要求临床医生必须熟悉各种在成药的药物组成，避免中西药物联用所出现的拮抗和毒副作用。
三、用中药的性能来减轻西药的毒副作用
许多西药本身就有比较剧烈的毒副作用，当治疗必须使用时，临床不妨配合某些中药来消除或减轻其毒副反应。如当前抗癌首选药物5-FU与环磷酰胺等，可用于多种癌症，但就是胃肠道反应大，病人难以接受。这时采用中药的白芨、海螵蛸研粉配合成复方制剂联合使用，利用中药收敛、制酸来保护胃粘膜、减弱其对胃肠的刺激，则可以更好地提高疗效。
四、西药也有四气五味、升降浮沉和药物归经
四气五味、升降浮沉和药物归经，这些都是中药的性能。在很长的一段时间内，人们认为中西医是互不相干的两套理论，近年来，随着中医对西医药理论的不断认识，人们又发现，西药也具有四气五味、升降浮沉和药物归经的性能。例如：维生素C 味酸，酸味入肝经，肝虚急食酸以补之，故其有补养肝脏的作用；抗生素的麦迪霉素，主治肺部及皮肤感染性疾病，可将其归入肺经，因“肺合皮毛”；林可霉素治骨髓炎疗效满意，将其归入肾经，因“肾主骨生髓”。胃复安的主要功能是加速胃排空，有直立性低血压的副作用，相当于中药的沉香、旋复花之类的“沉降”药。
五、运用中医药基础理论来指导应用西医药
中西药结合工作的不断深入拓宽的实践证明，中医药理论也有指导西医药辨证施治的作用；按照中医药理论的思路使用西药，可以更好地发挥西药疗效。这绝不是削足适履，机械套用，确是“他山之石可以攻玉”。很多一味西药可相当两味以上、甚至一个中药方剂的综合作用，如吗叮啉是一种新型胃功力药，主治上腹部饱胀，相当于中药“理气消导”的枳实、莱腹子；阿托品解除平滑肌痉挛，用于胃、肠、胆、肾绞痛，相当于木香、川芎、玄胡类“芳香理气”、“活血止痛”药；氨荼碱能舒张支气管、胆道平滑肌和冠状动脉，可用于支气管哮喘、心源性水肿，相当于“辛温通阳”、“豁痰开结”的瓜蒌薤白白酒汤和“活血化瘀”的丹参饮。
笔者在门诊上班，经常听到一些患者的反映，某种感冒药治疗效果好，某种效果不好云云，究其原因是患者没有掌握辨证用药。中医所说的风寒性感冒，症见恶寒重，发热轻，咳嗽清稀痰，相当于西药卡他性炎症或革兰氏阴性菌感染，一般选用荆防败毒饮和麻杏止咳片等性温药物；中医的风热感冒，症见恶寒轻，发热重、咳嗽，咯黄稠痰，多相当于西医的病毒性或合并革兰氏阳性菌感染，临床上多用银翘解毒片和蛇胆川贝液等性凉药物。倘若相互颠倒，肯定得不到预期效果，甚至贻误病机。西药康泰克、苯乍胶囊，主治“鼻塞、流鼻涕、打喷嚏”，用于感冒初起，这三种症状多相当于中医风寒表证。如果用上药治疗发热头痛等症状，则服药后症状就能缓解，只有帕尔克或速效感冒胶囊才能解热镇痛，那么是否将康泰克等归入“辛温解表”，而把帕尔克类药物归入“辛凉解表”？这就需要我们正确运用中医的辨证思路，结合西药的药理作用，去探索一条中西药汇通的新路子。
（发表于《1994年全国专科专病暨中西医结合学术研讨会》，作者系霍山县中医院主任医师张守福）
2016-06-14 12:13:05
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